Les différentes techniques de chirurgie bariatrique

Les opérations chirurgicales de l’obésité luttant contre la prise du poids en limitant la quantité de nourriture que l’estomac peut contenir. Les techniques de chirurgie bariatrique provoquent également souvent des changements hormonaux. Aujourd’hui, la plupart des chirurgies de perte de poids sont réalisées à l’aide de techniques peu invasives en laparoscopie.

Les techniques de chirurgie bariatrique les plus courantes sont les suivantes :

• Bypass
• Sleeve Gastrectomie
• Anneau gastrique ajustable

Chaque opération a ses avantages et ses inconvénients.

Bypass

Souvent appelée dérivation gastrique, elle comporte deux éléments. Tout d’abord, une petite poche d’estomac, d’un volume d’environ 30 millilitres, est créée en divisant le haut de l’estomac du reste de l’estomac. Ensuite, la première partie de l’intestin grêle est divisée et l’extrémité inférieure de l’intestin grêle est amenée et connectée à la poche de petit estomac nouvellement créée. L’objectif est que les acides de l’estomac et les enzymes digestives provenant de l’estomac dévié et de la première partie de l’intestin grêle se mélangent avec l’aliment.

Le pontage gastrique fonctionne par plusieurs mécanismes. Premièrement, la poche gastrique nouvellement créée est considérablement plus petite et facilite considérablement les repas. Cela se traduit par moins de calories consommées. De plus, comme la poche de l’estomac plus petit digère les aliments et qu’il existe un segment de l’intestin grêle qui absorberait normalement les calories ainsi que les nutriments qui ne laissent plus passer les aliments.

Plus important encore, le réacheminement du flux alimentaire produit des modifications des hormones intestinales qui favorisent la satiété, suppriment la faim et inversent l’un des principaux mécanismes par lequel l’obésité induit le diabète de type 2.

Les avantages du bypass

• Il produit une perte de poids importante à long terme (perte de poids en excès de 60% à 80%) ;
• Limite la quantité de nourriture pouvant être consommée ;
• Produit des modifications favorables des hormones intestinales qui réduisent l’appétit et augmentent la satiété ;
• Maintien typique d’une perte de poids supérieure à 50%.

Les Désavantages du bypass

• C’est, techniquement, une opération complexe ;
• Peut entraîner des carences prolongées en vitamines / minéraux, notamment en vitamine B12, en fer et en calcium ;
• A généralement une longue durée d’hospitalisation ;
• Nécessite le respect des recommandations diététiques, une supplémentation en vitamines / minéraux tout au long de la vie et la conformité au suivi.

Sleeve Gastrectomie

La gastrectomie à manchon laparoscopique souvent appelée sleeve consiste à retirer environ 80% de l’estomac. L’estomac restant est une poche tubulaire qui ressemble à une banane.

La nouvelle poche gastrique a un volume considérablement inférieur à celui d’un estomac normal. Elle contribue à réduire de manière significative la quantité de nourriture (et donc de calories) pouvant être consommée. L’impact le plus important semble toutefois être l’effet de la chirurgie sur les hormones intestinales, qui ont une incidence sur la faim, la satiété et le contrôle de la glycémie.

Des études à court terme montrent que la sleeve est aussi efficace que le bypass en termes de perte de poids et d’amélioration ou de rémission du diabète. Il existe également des preuves suggérant que la sleeve en manchon, similaire au pontage gastrique, est efficace pour améliorer le diabète de type 2 indépendamment de la perte de poids. Les taux de complication de la manche se situent entre ceux de l’anneau gastrique ajustable et du bypass.

Les points forts de la sleeve

• Limite la quantité de nourriture que l’estomac peut contenir ;
• Induit une perte de poids rapide et significative qui, selon les études comparatives, est similaire à celle du bypass ;
• Ne nécessite pas d’objets étrangers anneau gastrique, ni de contournement ni de réacheminement du flux de nourriture bypass ;
• Implique une hospitalisation relativement courte d’environ 2 jours ;
• Provoque des modifications favorables des hormones intestinales qui suppriment la faim, réduisent l’appétit et améliorent la satiété.

Les points faibles de la sleeve

• Elle est irréversible ;
• Possède des carences en vitamines à long terme ;
• A un taux de complications précoces supérieur à celui de l’anneau gastrique.

Anneau gastrique

L’anneau gastrique ajustable, souvent appelée bande gastrique ajustable. Il consiste en une bande gonflable placée autour de la partie supérieure de l’estomac, créant ainsi une petite poche gastrique au-dessus de la bande et le reste de l’estomac en dessous de la bande.

Avec la plus petite poche de l’estomac, manger seulement une petite quantité de nourriture satisfera la faim et favorisera le sentiment de satiété. La sensation de satiété dépend de la taille de l’ouverture entre la poche et le reste de l’estomac créé par l’anneau gastrique. La taille de l’ouverture de l’estomac peut être ajustée en remplissant la bande de sérum physiologique stérile, lequel est injecté par un orifice placé sous la peau.

La réduction de la taille de l’ouverture se fait progressivement avec des ajustements répétés. L’impact clinique de l’anneau semble être qu’il réduit la faim, ce qui aide les patients à réduire la quantité de calories consommées.

Les avantages de l’anneau gastrique

• Réduit la quantité de nourriture que l’estomac peut contenir ;
• Induit une perte de poids excessive d’environ 40 à 50% ;
• Ne nécessite pas de réduction de l’estomac ni de réacheminer l’intestin ;
• Nécessite une hospitalisation plus courte, généralement moins de 24 heures, certains centres laissant le patient le jour même de la chirurgie ;
• Est réversible et réglable ;
• A le plus bas taux de complications postopératoires précoces et de mortalité parmi les techniques de chirurgie bariatrique approuvées
• Présente le risque le plus faible de carences en vitamines / minéraux

Désavantages de la bande gastrique

• Perte de poids plus lente et moins précoce que les autres interventions chirurgicales ;
• Nécessite la présence d’un corps étranger (l’anneau) à l’intérieur du corps ;
• Peut entraîner un glissement de la bande ou une érosion de la bande dans l’estomac chez un petit pourcentage des patients ;
• Peut entraîner une dilatation de l’œsophage si le patient mange trop ;
• Nécessite le strict respect du régime postopératoire et des visites de suivi postopératoires ;
• A le plus haut taux de ré-opération.